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【健康促进】认识血尿 ——血尿的诊断思维程序

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  真性血尿的定义:

  尿常规中红细胞≥3个/HP确诊为真性血尿。其分为肾小球性血尿,非肾小球性血尿。

  肾小球性血尿的特征:

  尿红细胞位相可见红细胞管型或颗粒管型;尿蛋白≥1g/d;红细胞≥10个/HP,有两次或两次以上的畸形红细胞≥75-80%,则诊断肾小球性疾病的敏感性和特异性>90%。

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  如果是肾小球性血尿该怎么办?

  不需做膀胱镜、静脉肾盂造影、CT等具有创伤性或费用昂贵的检查,应就诊肾内科,完善有关肾小球疾病的检查,并排除继发性肾小球疾病,如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等,做出原发性肾小球疾病的诊断。此外,一般要做肾活检,以确定肾小球疾病的病理类型和病变程度,指导治疗和评估预后。

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  如果是非肾小球性血尿该怎么办?

  1.要针对临床表现做相应检查,如有可疑出血性疾病的表现,查凝血功能;

  2.无尿频尿急等膀胱刺激征,也应做尿细菌培养、尿抗酸杆菌等检查来除外尿路感染及肾结核;

  3.无其他症状,可先做超声。当发现肾实质肿块,应就诊泌尿外科,要完善进一步检查:静脉肾盂造影是检查尿路解剖学结构的良好方法;发现高度怀疑恶性肿块或双肾盂充盈缺损、双肾盂肾盏扩张等应做相关CT、肾动脉造影,膀胱逆行肾盂造影和尿细胞学,反流性肾脏病和尿路结石方面的检查。此外,如超声及影像都正常,应考虑膀胱镜检查明确诊断。

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  鉴别假性血尿:

  1.进食某些食物,如甜菜、辣椒、番茄等;

  2.某些药物及其代谢物,如阿司匹林、利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等;

  3.血管内溶血、肌肉损伤等,尿液均可呈红色,但查化验无红细胞;

  4.如果出现污染性血尿可能是妇女月经期。如果出现伪造性血尿可能是将血滴入正常尿中。如果出现一过性血尿可能是剧烈运动后发生血尿。

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