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医保政策

【门诊特种病专栏之一】门诊特殊病种相关知识解答

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  开篇的话:

  随着人民生活质量和保健水平不断提高,老龄化人口数量不断攀升,我国慢性病患者与日俱增,门诊特殊病种人员也逐年日益增长。为了满足参保人员的基本医疗服务需求,必赢亚州官网特病门诊以切实解决广大人民群众关心的热点和难点问题为出发点,进一步规范门诊特殊病种医疗行为、优化服务流程、创新服务模式,不断提升服务质量和服务水平。从本期专栏开始,我们将同大家一起就日常服务患者过程中,百姓比较关心关注的“门诊特种病政策”、“哪些病种纳入门诊特殊病种范围”、“准入标准”、“如何申请办理”、“鉴定流程和就诊流程”、“享受哪些待遇”等系列问题进行一一解答。希望通过我们的分享,能让您和家人对门诊特殊病种有更深刻的了解和认识。

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  我市针对城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员,符合下列条件的可以申请办理门诊特种病。

  一、我院承担病种范围

  (一)城镇职工基本医疗保险门诊特种病病种有:

  1.糖尿病合并症

  2.脑血管病后遗症

  3.帕金森综合症(含帕金森氏病)

  4.恶性肿瘤(含普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗)

  5.晚期尿毒症(含血液透析和腹膜透析)

  6.系统性红斑狼疮

  7.冠心病支架术后一年内的抗凝治疗

  8.冠状动脉旁路移植术后一年内抗凝治疗

  9.再生障碍性贫血

  10.真性红细胞增多症

  11.原发性血小板增多症

  12.原发性骨髓纤维化

  13.骨髓增生异常综合征

  14.血友病

  (二)城镇居民基本医疗保险门诊特种病病种有:

  1.糖尿病合并症

  2.脑血管病后遗症

  3.帕金森综合症(含帕金森氏病)

  4.恶性肿瘤(含普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗)

  5.晚期尿毒症(含血液透析和腹膜透析)

  6.系统性红斑狼疮

  7.冠心病支架术后一年内的抗凝治疗

  8.冠状动脉旁路移植术后一年内抗凝治疗

  9.再生障碍性贫血

  10.真性红细胞增多症

  11.原发性血小板增多症

  12.原发性骨髓纤维化

  13.骨髓增生异常综合征

  14.血友病

  15.儿童孤独症

  二、申请办理流程

  符合城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险门诊特种病准入标准的参保人员,可准备住院病志复印件或门诊病志资料、提供本人身份证及医保卡复印件到相关科系门诊挂号就诊,由特病医师给予办理。(办理时间为周一至周五全天)

  三、各病种鉴定时间

  城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员每年度鉴定的病种有:糖尿病合并症、脑血管病后遗症、帕金森综合症(含帕金森氏病)。每季度鉴定的病种有:系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、血友病、儿童孤独症。每月鉴定的病种有:恶性肿瘤、晚期尿毒症、冠心病支架术后一年内的抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后一年内抗凝治疗。

  四、即时鉴定生效时间

  城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员办理晚期尿毒症血液透析、晚期尿毒症腹膜透析、恶性肿瘤普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗鉴定生效时间为申办后次日起3个工作日即时生效。

  五、享受待遇时间

  成功申请办理城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险门诊特种病的参保人员,按照医保政策规定当月不可使用,从专家会诊鉴定后次月1日起,享受门诊特种病待遇。

  六、门槛费标准

  按照医保政策规定,城镇职工基本医疗保险按自然年度算收取门诊特种病门槛费600元/人.年,城镇居民基本医疗保险按自然年度算收取门诊特种病门槛费300元/人.年(均不含个人自付比例部分的费用)。

  以上政策按本溪市社会保险事业管理局实时调整为准。

  特种病门诊咨询电话:42890642

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