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【检验常识】干化学、尿沉渣这些化验有什么区别呢?

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  同一张尿常规化验单显示,白细胞干化学法阴性,白细胞计数显示升高,那病人到底是否有感染?

  尿红细胞在正常范围,怎么尿潜血却显示阳性?

  在临床中,经常会遇到类似的咨询问题,那么干化学和尿沉渣的检查结果,到底该信哪个呢?

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  一张完整的“尿常规”化验单包括干化学、尿沉渣,以及显微镜检(必要时)三个部分。尿沉渣、镜检与干化学的项目多有重合,为什么又要用三种方法来检测呢?三者之间能相互替代吗?其实在一个简单的尿常规中,三者的地位并不“平等”,各有侧重,各司其职。干化学用于化学成分初筛,给出半定量结果,参考之用;尿沉渣提供定量结果,无异常病理形态时结果准确可信,为连续病情观察提供准确依据;人工镜检用于病理成分的有效确认,但计数误差较大。镜检是最终有形成分的金标准。但在尿常规里我们通常所说的“镜检金标准”是“形态”的金标准,而非“计数”的金标准,计数仍以精确计数的尿沉渣为准。

  三者有所重叠的项目主要集中于白细胞(干化学/沉渣)、红细胞(干化学/沉渣)、亚硝酸盐/细菌、蛋白/管型等,让我们来看看它们的区别与联系吧。

  白细胞

  由于尿干化学白细胞检测的仅是“中性粒细胞特异性酯酶”,因此如果尿液中增高的白细胞以淋巴或单核为主,则有可能出现干化学阴性,沉渣计数升高,如肾移植早期排异反应。很多因素可以干扰干化学的结果:患者如果使用了呋喃类药物,或者标本胆红素过高均可引起干化学假阳性,沉渣镜检不能发现白细胞;如果使用了庆大霉素,则有可能对干化学造成负干扰表现为假阴性,而沉渣和镜检均有阳性发现。

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  红细胞

  尿干化学检测的是血红蛋白的过氧化物酶活性,而热不稳定酶、肌红蛋白以及菌尿、酸性尿均可造成干化学假阳性而沉渣和镜检阴性的结果,此时应该相信后者。对于一些高渗尿标本,由于红细胞脱水皱缩,血红蛋白不易释放,则可能造成干化学阴性,沉渣或镜检红细胞增多的结果;此时镜下往往看到大量颜色较深、折光较强、边缘呈锯齿状的红细胞。另外大量的还原性物质,如维生素C的摄入、蛋白尿及严重的糖尿均可造成干化学假阴性。

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  蛋白

  尿常规中蛋白检测的是白蛋白。它的检测方法依赖于PH指示剂,因此尿液本身的PH值对其影响很大。碱性尿(PH>8)时,或使用了奎宁、磺胺嘧啶等药物均可造成蛋白假阳性;而酸性尿(PH<3),患者使用了高浓度青霉素均可造成蛋白假阴性,而与临床预期不相符。同样,如果尿中增高的蛋白以球蛋白为主,那么尿常规中蛋白很有可能也是假阴性的。所以当出现沉渣有管型,而蛋白阴性,可以从以上方面考虑。另外多数情况下,尿蛋白阳性不一定有管型。

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  亚硝酸盐/细菌

  亚硝酸盐检测的是含亚硝酸盐还原酶的一部分细菌,如肠杆菌科细菌;某些不具备还原亚硝酸盐的细菌,如不动杆菌等非发酵菌则检测为阴性。另外尿液在膀胱中存留不足4小时、尿液中不含硝酸盐也可造成该实验阴性。相反,尿沉渣中的细菌定量更为准确。但应该注意的是:尿标本是一个良好的培养基,如果不能及时送检,常温下细菌迅速繁殖,产生大量代谢产物,无论是尿常规中的细菌、细胞、化学物质,还是尿培养,都无法保证结果的准确性。

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  检验科建议:

  解读每张化验单时,除了知道这些项目的临床意义,还要对他们各自的诊断价值有所了解。由于实验室医学的飞速发展,越来越多的新项目、新方法不断涌现,并应用于临床。为了能更加客观准确地提供给临床实验数据,实验室根据各自的特点进行了不同组合,所以临床医生对于一张化验单上的检验结果不能“一叶障目,不见泰山”,而应结合患者的情况和实验室数据才能发挥其更大的价值。

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