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医保政策

【医保政策】必赢亚州官网关于申请办理城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险门诊特种病须知

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  目前,我市针对城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员,符合下列条件的可申请办理门诊特种病,其他参保人员不可以申请办理门诊特种病。

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  一、我院承担病种范围

  城镇职工基本医疗保险门诊特种病病种有:糖尿病合并症、脑血管病后遗症;帕金森综合症(含帕金森氏病)、恶性肿瘤;晚期尿毒症(含血液透析和腹膜透析);系统性红斑狼疮;冠心病支架术后一年内的抗凝治疗;冠状动脉旁路移植术后一年内抗凝治疗;再生障碍性贫血;真性红细胞增多症;原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化;骨髓增生异常综合征;血友病。

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  城镇居民基本医疗保险门诊特种病病种有:糖尿病合并症、脑血管病后遗症;帕金森综合症(含帕金森氏病)、恶性肿瘤;晚期尿毒症(含血液透析和腹膜透析);系统性红斑狼疮;冠心病支架术后一年内的抗凝治疗;冠状动脉旁路移植术后一年内抗凝治疗;再生障碍性贫血;真性红细胞增多症;原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化;骨髓增生异常综合征;血友病;儿童孤独症。

  二、申请办理流程

  符合城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险门诊特种病准入标准的参保人员,可准备住院病志复印件或门诊病志资料、提供本人身份证及医保卡复印件到门诊相关科室申请办理(办理时间为周一至周五全天)。

  三、各病种鉴定时间

  城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员按每年度鉴定的病种有:糖尿病合并症、脑血管病后遗症、帕金森综合症(含帕金森氏病)。按每季度鉴定的病种有:系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、血友病、儿童孤独症。按每月鉴定的病种有:恶性肿瘤、晚期尿毒症、冠心病支架术后一年内的抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后一年内抗凝治疗。

  四、即时鉴定各病种生效时间

  城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员办理晚期尿毒症透析治疗、恶性肿瘤放疗鉴定生效时间为申办后次日起3个工作日即时生效。

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  五、享受门诊特种病待遇时间

  成功申请办理城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险门诊特种病的参保人员,按照医保政策规定当月不可使用,从专家会诊鉴定后次月1日起,享受门诊特种病待遇。

  六、门槛费标准

  按照医保政策规定,城镇职工基本医疗保险按自然年度算收取门诊特种病门槛费600元/人.年,城镇居民基本医疗保险按自然年度算收取门诊特种病门槛费300元/人.年(均不含个人自付比例部分的费用)。

  以上政策按本溪市社会保险事业管理局实时调整为准。

  特种病门诊咨询电话:42890642

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