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【护理风采】完美服务,至真至诚 ——危重患者安全转运之护理关注

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  我是全洪蕊,2015年参加工作,在入职不久成为了一名ICU护士,对于新护士来说, ICU护士需要操作手法熟练迅速,工作脚步紧张有序、语言陈述言简意赅,再加上常规高强度的工作量,随时蓄力待发的应急抢救状态,他们至美的工作状态让我钦佩不已。经过两年的ICU工作经历与努力,我也快速成长为一名工作严谨、积极上进的重症护士,让我明白“护理是一种科学,是一种照护的艺术”。让我体会最深的就是危重患者的转运(外出检查和转出),更是护士专业能力的体现和人文护理的紧密结合。

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  ICU有很多独有的特殊性,患者病情特殊、生命体征极其不稳定、随时可能出现病情变化,在每一次转运患者和陪同患者外出检查的时候,在转运途中可能发生任何意外情况都将对患者造成致命的打击。转运过程中存在许多不安全因素,有来自患者本身的;有来自转运环境条件的影响;还有来自急救转运技术和转运制度的影响。所以在转运前的各项护理评估及准备、转运中的观察以及人文关怀等方面都将成为危重症护理的精华之处。

  一、转运前准备:五评估、四准备、一搬运

  1.五评估:病情、用药、管路、外伤、心理五个方面

  我们首先要了解患者的意识状态以及生命体征的变化,上呼吸机患者评估简易抱球对血氧的影响、有无休克征象。转运中必须使用的血管活性药或生命支持药品;我们科室常见导管有胸腹腔引流管、头部引流管、气管插管或气管切开套管、鼻胃管、尿管、中心静脉导管等,管路护理原则为“确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染”。同时评估管路位置、性能和固定是否有效,转运途中需处于的状态等。此外还有伤情,受伤部位及性质,有无骨折等方面认真评估,最后要评估清醒患者心理状态以及患者家属的心理状态。

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  2.四准备:病人、转运人员、物品、辅助部分

  (1)病人准备:清醒者做好解释取得配合,昏迷患者清除好口鼻及气道分泌物,保持气道通畅;躁动患者适当约束或镇静;外伤者妥善做好伤口处理,包扎固定等工作;妥善固定各种引流管,清空各种引流袋;保持必须的静脉通路;清理患者身上禁忌带入检查室的物品交由家属保管。

  (2)转运人员的准备:根据患者是否上呼吸机需要准备1-2名护士(一人负责呼吸系统、一人负责循环给药监测系统)和一名医生外出陪同。另一方面是家属的协助,家属的指导和告知非常重要,由于ICU是无陪护病房,患者刚刚被推出ICU的大门,门口成群的家属蜂拥而来,这种情况的发生不仅耽误转运时间,还增加患者的发病风险,所以一般情况我们会提前告知需要配合的内容和需要的家属数量,并进行分工,全程以保证患者安全检查为目标取得家属的配合和协助。

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  (3)物品准备:呼吸支持设备(小氧气桶、简易呼吸器、便携心电监护仪、便携吸痰器、必要时备转运呼吸机);循环支持设备(监护仪、输液泵、注射泵、必要时携带除颤仪);药品准备(处理心律失常、心跳骤停、低血压/高血压、烦躁、过敏反应等药品);其他物品(处置输液给药用品、气管插管、牙垫等)。科室抢救药品箱按“取用最快”原则设置,以上所有物品都要在病房进行测试无误、性能良好,患者也需要脱机简易呼吸器抱球5-10分钟观察生命体征无变化后方可外出。

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  (4)其他辅助准备:转运前通知相关科室、电话通知电梯及时到位、转运。为缩短转运时间将风险降到最低,转运前,我们需要与相关科室联系取得配合、与电梯室联系以缩短等待时间。如遇到雨天,我们还要为患者准备防雨大单,为监护仪包裹防雨保鲜膜。

  3.正确搬运患者

  搬运要注意三类患者:一是颈椎、胸椎、腰椎骨折的患者要轴线平移;二是四肢、骨盆骨折患者先固定后搬运;三是牵引病人保持牵引力量。搬运患者至转运床后不要急于外出,需要观察患者病情、管路、体位等各项工作后方可离开。

  二、转运中的监护:“一定位、三关注”

  1.一定位:护士站在转运车头侧,第二名护士需要在输液侧或监护侧,患者家属大致在头或足位,医生根据需要进行病情观察的适合位置。

  2.三关注:患者的体位、患者的管路监测、病情观察

  (1)根据病情调整需要的体位,无禁忌的患者大多保持半卧位,有效减少返流导致窒息或误吸,保持头部在大轮端(可以减震),上下坡时头部在高处(避免不适),呕吐或颅脑外伤患者头偏一侧。

  (2)管路的监测:保持人工气道的通畅,及时清除呼吸道分泌物;建立有效的静脉通路,保持必须药品的给予;各种管路妥善固定、防止折叠扭曲、受压,保持通畅性,必要时进行标记,防止感染;根据末梢血氧饱和度合理给氧。

  (3)病情观察:随同医护人员观察患者面色、呼吸频率、瞳孔、生命体征的动态变化,进行预见性处理,避免病情恶化发展,一旦发生严重病情变化或并发症等事件要及时与相关科室进行呼救,提高支持力度,保证安全。

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  三、辅助检查中或转运到其他病房

  1.到达检查部门进行CT或磁共振检查:可能还需要进行二次搬运,需要注意的内容同第一次搬运,需要提出注意的是有人工气道的患者在做头、胸、腹检查平台移动时,需要有一次简易呼吸器的交接,需要一名协助者,事前对其进行有效培训,才能避免人工气道的牵拉导致一些并发症。

  2.接收科室:与接收科室医护人员共同安置病人,进行详细的床边交接及记录,包括病历、转运前后以及途中需要注意的事项、生命体征、用药情况、管路、特殊治疗等,双方确认进行交接确认签字。

  安全转运的原则是完善的设备和药物和充分的评估、专业的团队和专业技术、无缝的交接和全面的监测,参加转运的医护人员不仅具备良好的心理素质、精湛的技术水平,以及良好的沟通能力来应对应急事件的随时发生,还需要细致的工作作风和高度的责任感。危重患者转运已经成为ICU医护人员的常规工作,无论日夜,经常有一些神经外科患者夜间出现病情变化需要外出检查,确认CT结果后,有可能下一步需要上手术室行急诊手术,又要准备转运到手术室,所以转运工作不容忽视,是我们重症护理工作中必不可少的护理技能。

  危重症患者转运中,我们的目标是:虽流动却连续、无缝隙且安全。面对垂危的生命,不敢有半点松懈和疏忽!分秒之间,都可能出现危急情况,滴答报警声呼唤不灭的渴望,无尽分秒的监测守护患者的安康,我们愿意执着不懈的追求,做健康与生命的守护者!

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