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PDCA在急性ST段抬高心梗急诊介入治疗中的应用

来源:心内科 质控办
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  心脏急症比如急性ST段抬高心梗对病人的预后有着直接的影响和威胁,尽早处理心脏恶性事件是最大限度挽救病人生命的最佳方法。我们需要给病人急诊冠脉介入治疗,早期血运重建,挽救濒死的心肌或者建立临时起搏恢复病人因缓慢心律失常所致的心源性晕厥。这些急重症病人大多来源于急诊室,而建立快速的急诊救治程序是实现上述救治的主要途径。整个救治过程需要急诊科、心内科、介入导管室、检验科、功能科的协作及病人的配合。

  时间就是心肌,时间就是生命,开展急诊介入治疗(PCI),对降低死亡率及改善心衰预后,有重大意义。根据心脏病的以上特点,心内科质量改进小组有针对性的提出整改方案,运用PDCA管理工具,在减少急性心梗平均住院日的同时,也降低了急性心梗后心衰发生率和死亡率,具体操作流程如下:

  P(计划):

  1.建立急诊绿色通道微信群,人员包括急诊科、检验科、功能科、导管室及心内科的相关医生、护士、技师等,病人到达急诊后通过急诊科人员接诊,将需要介入干预病人的资料及时上传至微信;

  2.相关科室人员做好相应准备,心内科医生立即会诊,待急诊介入的病人签字后启动导管室,相应辅助科室人员同时开展工作,缩短病人介入治疗时间,尽早开通血流,改善预后。

  D(实施):

  1.急诊科医生完成心电图及病史采集,尽快明确诊断;

  2.心内科安排有经验的介入医生会诊,进行术前沟通与签字;

  3.检验科负责心肌标志物的检查;

  4.心脏超声安排相对固定人员对重症病人进行心脏评估以及术中做好心包穿刺的准备工作;

  5.一键式启动导管室,从与病人术前签字谈话到导管室准备完成为半小时时间。

  C (检查):

  流程改进后,将统计的数据进行对比,分析结果如下:急性ST段抬高心肌梗死病人的死亡率由原来的没有急诊介入前的30%下降至有急诊绿色通道直接PCI的5%以下;急性心梗后心衰率由原来的50%下降至15%;平均住院日由10天下降至7天。

  A(处理):

  1.建立急诊——介入导管室绿色通道,且心内科与急诊抢救室建立微信群,心内——急诊专线,对急性ST段抬高心梗需要急诊处理的病人急诊接诊后立即上传病史心电图、化验等,及时沟通会诊。

  2.对心脏急重患者的诊断、鉴别诊断、预后评估及心脏介入治疗的并发症的诊断处理需立即行心脏超声检查。

  3.急诊手术若与其他科手术冲突,建议急诊手术优先,有条件成立心内科介入导管室,避免与其他手术冲突,延误开通病变时间,影响病人预后。

  4.成功血运重建的病人转入CCU观察,继续救治至出院。

  心内科刘爱军主任感言:急性ST段抬高心梗(STEMI)是心脏病的急危重症,是严重威胁人类健康甚至导致死亡的主要杀手。随着医疗技术的发展及对该疾病的病因病理生理过程的清楚认识,目前急性心梗的救治率显著提高,死亡率由原来30%下降到有CCU年代的15%。随着介入技术的成熟及普及,死亡率已经显著下降至4%。美国AHA、欧洲ESC及我国的心脏协会均制定了急性ST段抬高心梗的治疗指南,明确指出若从诊断 STEMI到导丝通过的预期时间 ≤ 120 min ,PCI (急诊介入)治疗优于溶栓治疗;这宝贵的120分钟掌握在医生及病人的手里,如何尽早开通血管达到早期血运重建是关系到病人是否存活、存活质量等预后指标的重要时间窗,这就是急性ST段抬高心梗纳入质控的重要原因。

  经过一年的PDCA质控管理,有158名患者通过急诊绿色通道成功救治存活,我院成为本溪市通过急诊绿色通道救治急性心梗病人人数最多的医院。这不仅展示了我院在急性心梗急诊救治方面的水平,让病人远离死亡、远离心衰、改善生活质量,也降低了平均住院日。

  工作中,我们发现质控指标会受一些因素的影响,如病人因素:治疗犹豫不决,延误最佳挽救心肌时机,有的甚至带来无法挽回的致命损失,这就需要我们加大对该疾病的科普宣传力度。其他因素:包括导管室占台,人员配比不够,与辅助科室沟通不足等因素。在今后的工作中,我们将继续完善改进,为我院胸痛中心工作的顺利开展奠定良好基础,让更多患者在最佳时间得到精准的救治。

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