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PDCA在提高病理小标本的诊断速度和质量中的应用

来源:病理科 质控办
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  随着社会的进步、国民经济的快速发展和人民生活水平的不断提高,人们的健康意识不断增强,医疗技术水平也不断提高,很多原本需要大手术才能确诊的病例,现在只需借助影像学手段进行小活检或内窥镜直视下检查获得病理标本就能明确疾病性质。据病理科数据统计,我院小标本约占全部标本的50%,而且呈逐年上升趋势,其中主要目的为明确良、恶性,是患者关注的焦点,而患者抱怨多集中于出报告的速度。

  当时科室工作现状:小标本与手术大标本同样对待,标本处理、制片、诊断时无区别,同一医生诊断,同时发出报告。导致标本处理及制片质量无法保证;诊断医生病例类型混杂,影响亚专科建设;小标本报告速度无法满足患者期望。为此,病理科质量改进小组通过头脑风暴法,运用PDCA管理工具解决问题,具体操作流程如下:

  P(计划):

  1.培训标本接收人员在接收标本时分类,小标本优先,解决大小标本混杂问题;

  2.取材医师在取材时将穿刺标本定型,解决穿刺标本处理后弯曲,切片无法切出全貌的问题;

  3.暂时由技术员手工将小标本组织块分开,来解决大小标本一同化学处理的问题;

  4.由技术员严格保证切片质量,保证连续切6-8个切面,解决制片不规范的问题;

  5.设立专人诊断小标本,提高阅片质量和速度。

  D(实施):

  1.接待人员(陈旸):负责标本分类,提醒技术组小标本优先登记处理;

  2.技术组成员:根据分类,优先处理小标本,保证取材第二天上午小标本制片完成,并保证制片质量;

  3.医生组:由赵砚杰专职负责小标本诊断,由科主任或当月代班负责主治医复诊来协助诊断。

  C(检查):

  为提高病理小标本的诊断速度和质量流程改进方案实施运行满一年,统计数据表明,小标本当日登记率由原来的91%提高至100%,切片规范率由73%提升至100%,小标本常规日数由原来的3日缩短至2日(疑难病例除外)。

  A(处理):

  1.针对存在的问题和解决方法,形成标准:前台标本分类执行良好;问题:部分病房穿刺标本错过取材时间,导致当天不能取材,顺延至第二天;对策:加强与临床沟通,适当延长取材时限,尽量保证当天小标本能够进入取材程序。

  2.标本包埋后,内镜标本蜡块面积过大,无法完成单张切片呈现6-8个切面;对策:包埋后,内镜标本增加修块环节,缩小蜡片面积,保证连续切片。

  3.疑难病例无法当天完成诊断,应主动联系患者说明情况,利用周三专家会诊,解决疑难问题。

  4.未来可改进空间:

  ①考虑引进全自动组织脱水机一台,专门处理小标本,改变小标本手工脱水程序,保证制片质量,解放人力。

  ②加强亚专科建设,明确发展方向,细化诊断细节。

  ③利用好专家会诊。

  ④加强与临床医生及患者的沟通。

  病理科苏哲主任感言:运用PDCA的管理方法发现,从提高病理小标本的诊断速度和质量流程改进方案实施以来,小标本当日登记率、切片规范率以及小标本常规日得到有效改善,医疗质量安全得以保证,能更好地满足临床及患者的需求。运用PDCA管理方法,能全面考虑问题并发现不足所在,利于抓住问题关键之处,运用好该方法对于临床病理工作质量的提升起到重要作用。

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