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PDCA在提高乳腺肿物空心针穿刺活检率中的应用

作者:质控办 来源:普外三病房
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  随着时代的发展和科学技术的进步,精准治疗、个体化治疗越来越成为医学发展的方向。目前在欧美发达国家,穿刺活检已经成为乳腺肿块常规检查,乳腺癌患者保乳手术比例达60-70%。与此形成对比的是,国内目前保乳手术最高的仅仅达到30%。

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  由于乳腺肿物空心针穿刺比率偏低,乳腺癌患者术前诊断率低,需术中冰冻病理检查确诊,导致乳腺癌手术时间长、效率低。由于术前不能明确诊断,导致乳腺癌手术方式的选择余地小,大多数患者只能选择进行改良根治术,缺乏精准治疗、个体化治疗的依据。少部分乳腺肿物患者考虑为恶性可能性大,并且临床检查提示分期较晚,适合选择新辅助化疗,但无病理诊断依据,无法行新辅助化疗,只能勉强进行手术治疗。

  普外三病房质量改进小组通过头脑风暴法,深入分析穿刺活检率低的原因,针对分析出的问题,有针对性地提示整改方案。通过运用PDCA管理工具,使手术前乳腺癌确诊比例明显提高,乳腺癌手术时间明显缩短,乳腺癌保留乳房手术患者比例明显提高,达到国内先进水平。具体操作流程如下:

  P(计划):

  1.在科主任领导下,质量改进小组根据原有工作流程中发现的问题,制定有针对性的改进计划,由专人负责,明确分工。

  2.与相关科室进行沟通与协调,建立空心针穿刺绿色通道,使符合穿刺的乳腺肿物患者入院后,相关检查及穿刺可以在同一时段内完成。

  3.与病理科进行沟通与协调,在其他术前检查结果回报的同时,能够及时出具病理报告。

  D(实施):

  1.根据计划,逐项落实,各项工作明确分工,专人负责。

  2.各项工作负责人根据分工,与相关科室进行沟通与协调,进入绿色通道,并根据预设的监控指标,记录数据。

  3.根据预设的监控指标,对监控的数据逐月进行记录并整理。

  C(检查):

  根据操作流程改进前后统计的数据进行对比,分析结果如下:

  1.手术前乳腺癌确诊比例明显提高,由原来的35.6%提高至70.8%。

  2.乳腺癌手术时间明显缩短,平均缩短时间达48分钟,大大提高了工作效率。

  3.乳腺癌选择保留乳房手术患者比例明显提高,由原来的13.2%提高到28.6%。

  A(处理):

  针对存在的问题和解决方法,形成标准:

  1.加强员工教育与培训,认识到穿刺活检对于乳腺癌治疗的重要性及必要性。

  2.加强对患者的宣教,使患者能够理解并接受空心针穿刺检查。

  3.梳理操作流程,与相关科室密切配合,保障穿刺活检不影响患者的手术安排。

  普外三病房李勇主任感言:

  此次病房质量改进小组通过运用PDCA质量管理工具,明显提高了术前乳腺癌确诊率。本年度截止到目前,确诊率高达90%以上,规避了术中活检和等待冰冻病理的无效时间,乳腺癌手术时间缩短近一个小时。同时,因为术前已取得明确的病理诊断,医患之间针对手术具体方案有充分时间进行沟通,对适合的患者进行先进的保乳及乳房即刻再造手术,在保证安全的基础上大大提高了患者的生活质量,乳腺癌保留乳房患者比例高达35%,达到国内领先水平。

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