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临床研究方面

一体化糖尿病教育培训对本溪基层社区的糖尿病防治水平提升的探讨

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一、项目背景

2007年流行病学调查示我国糖尿病的发病率为9.7%,糖尿病前期的发病率为15.5%,平均每4人中就有一个高血糖患者,增长迅猛。最新流行病学调查-上海宁光教授牵头在2010年对98658例中国成人进行了调查,测定了所有参与者的空腹血糖和糖化血红蛋白,并对既往没有糖尿病史的患者进行了糖耐量试验。研究结果显示,中国成人总体糖尿病患病率为11.6%(95%CI, 11.3%-11.8%),其中男性为12.1%,女性为11.0%。糖尿病前期的患病率为50.1%(95%CI, 49.7%-50.6%)。糖尿病患病率在老年、城市人口和经济发达地区更高。在所有糖尿病患者中,只有25.8%(95%CI, 24.9%-26.8%)接受了治疗;而在所有接受治疗的患者中,只有39.7% (95%CI, 37.6%-41.8%) 血糖控制达标。我国糖尿病患者量已跃居全球第一,糖尿病已成为我国严重的公共卫生问题。 
  糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种需终身治疗的慢性疾病,随病程的发展可引起一系列危及身体乃至生命的严重并发症,患者需要在复杂的社会生活中长期坚持治疗,持续增长的糖尿病发病率不仅严重损害人群的身体健康,而且给家庭及社会造成巨大的经济压力。对糖尿病患者进行必要的教育,使他们掌握一定的糖尿病知识和自我管理技能,可实现有效的病情控制。糖尿病患者除急性重症期间需住院治疗外,绝大部分时间都身处社区、家庭进行治疗,基层社区卫生服务机构在健康教育和咨询工作上突显重要和紧迫,但现阶段我国多数基层卫生服务机构的功能尚不够健全,在糖尿病教育中还没能发挥其应有的作用。三甲医院人力资源充足,技术力量雄厚,有丰富的健教经验,只是面对有限的就诊人群,无法大范围开展教育。因此,如何建立符合地方特色的糖尿病教育模式,寻求到一种协助糖尿病患者管理好慢性疾病、治疗疾病的较好方式,成为各级糖尿病防控部门的关注重点,但是,到目前为止,国内还缺乏公认可行的高效健康教育模式,现行的健康教育体系又缺乏对教育效果的评价和分析,特别是针对三甲医院与社区医院联合开展的糖尿病教育培训的追踪研究不多,在卫生部国际交流中心和世界糖尿病基金会支持下在本溪开展了三甲医院联合社区医院一体化糖尿病教育培训对本溪地区的糖尿病总体防治水平提升的探讨研究,旨在通过三甲医院联合社区医院一体化糖尿病教育培训对从事糖尿病防治工作的本溪市基层医务人员实施糖尿病防治知识的短期强化培训.以了解强化教育对医务人员糖尿病知识、行为的影响,从而提高本地区基层医务人员的糖尿病防治水平,使本溪市的糖尿病总体防治能力得到提升。
二、技术创新点及技术成熟度 
   此项目为全国41个城市进行3年,8000余名基层医护人员培训,20余万患者和居民社区健康教育。技术成熟。本溪市为第三个阶段参与城市之一。
前期准备 – 根据项目要求编制计划和预算
           (包括基层医护人员培训和居民健康教育)
审核批准 – 报国家级工作组审核
贯彻执行 – 批准后按计划和预算执行
总结评估 – 按要求递交总结,师资与基层学员加强联系,继续指导基层工作

三、采用的研究方法,技术路线 
1对象 
选定本溪市4家三甲医院为主的10名医师作为师资,北京集中专业糖尿病教育培训。并完成本溪市25个社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)的200名社区医护人员(每社区8名,按3:1医护比参与)的培训。基层社区卫生机构完成5328人的社区居民培训。
2方法 
2.1师资培训
由本溪市选派三甲医院为主的医师共10名作为师资,中央级教师北京集中专业糖尿病教育培训。内容:糖尿病的基础,糖尿病的膳食营养治疗,运动治疗,口服药及胰岛素治疗,自我管理,并发症的防治强化培训。强化教育方法成立由主任医师4人、副主任医师4人、主治医师2人组成的教育小组,制定教育计划、内容,参加强化教育的人员以集体授课为主,形式为多媒体教学。每一内容讲授120分钟,讨论10分钟。
2.2培训基层医护人员
以社区服务中心为主,本溪市筛选25家基层社区和乡镇医疗机构,集中由10名已经接受中央级师资专业培训的师资人员对基层医护人员培训,培训基层医护人员共200名(医护比例3:1) 培训前后针对糖尿病基础知识;糖尿病的营养治疗;运动治疗;药物治疗;糖尿病并发症筛查与防治;糖尿病的健康教育与患者自我管理六个方面,总结分析统计。
2.3患者与居民健康教育
由基层医疗机构完成5328名社区居民健康教育的培训, 接受教育对象为糖尿病患者及其家属: 糖耐量减低( IGT) 、高胰岛素血症及肥胖者( 男性体重指数BMI\27; 女性BMI \25) ; 有糖尿病家族史者等。总结分析统计.
3效果评价 
3.1  评价方法采用问卷调查法。调查表根据世界糖尿病基金会提供的基层医务人员糖尿病知识培训内容制定调查问卷,在医生、护士进行强化糖尿病知识培训之前后各发放问卷,进行调查。
3.2  问卷内容包含了培训内容的六个方面,每个部分出3-5道题。
3.3  记录200名接受糖尿病知识强化培训前后的医生、护士的糖尿病知识变化。
3.4  统计学处理 调查获得的资料通过SPSS15.0软件分析,采用X2、Fisher’s确切概率法检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
4 结果 
4.1  三甲医院联合社区医院一体化糖尿病教育培训后社区医护人员的糖尿病教育专业知识方面,以培训前后答题方式分析对照如下
表1  200名基层医务人员糖尿病诊断与治疗培训前后测试结果 4 结果 
4.1  三甲医院联合社区医院一体化糖尿病教育培训后社区医护人员的糖尿病教育专业知识方面,以培训前后答题方式分析对照如下
表1  200名基层医务人员糖尿病诊断与治疗培训前后测试结果

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