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我与患者

《我与患者》血液内科刘杰

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编者按:

  身为医者,最大的成就感莫过于患者的转危为安和康复,而患者和家属的信任就是对医生最高的奖赏。

  一代名医张孝骞曾用“如临深渊,如履薄冰”来形容从医的谨慎,然而医患之间只要能互相信任、互相尊重、互相理解,就一定能构筑起医患和谐的坚固基石,让日趋紧张的医患关系复苏,让医患始终站在同一战壕,携手打败共同的“敌人”。

  信任——让我敢于承担风险

  血液内科 刘杰

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  近年来,医患关系日趋紧张,医生与病人之间缺乏信任和理解,执医环境恶化,使得我们在诊疗过程中,不敢尝试、更不敢冒险,治疗疾病的方案就相对保守,摆在首位的不是患者的受益最大化,而是但求无过。“妙手回春”的信念,与医患关系的现实环境发生冲突,也曾想过向现实妥协,但有时候最初的梦想让会让我继续坚守。

  李奶奶今年85岁,因周身乏力伴胸闷、气短1个月入院,头晕,恶心、纳差伴消瘦。血常规提示三系减少,输注红细胞悬液后,红细胞无变化,行骨穿检查无成份,初步考虑是血液病,但具体分型不清,需复查骨穿并行骨活检检查。目前社会都是对儿童过度关注,而对老人重视欠缺。我试探着家属,本以为他们会像别的家属一样,以不想让老人再受骨穿、骨活检的创伤为由,拒绝检查治疗而一走了之。不曾想,儿子诚恳地说:“刘大夫,你说了算,该做什么检查就做什么检查,该怎么治疗就怎么治疗,都听你的!”当时我一怔,刹那间一股暖流涌向心头!“都听我的?”我反问道。“对!”他坚定地回答。于是,我给李奶奶再次复查骨穿,做了免疫分型及骨活检。在等待结果的四五天里,李奶奶的病情进展非常迅速,进食差,体能持续下降,以至于下床去卫生间都非常吃力,且输血效果不佳。

  检查结果指示急性B型淋巴细胞白血病。该病进展迅速,成人患病预后差,若不经特殊治疗,平均生存期仅3个月左右,发展迅速者甚至在诊断数天后即死亡。通常对于这种年龄高,体能评分低且恶性病的患者,因化疗风险大,预后差且复发率高,我们通常建议姑息治疗,相对安全。可是,这个患者及家属太信任我了。我发自内心地想延长她的寿命,并让她维持良好的生存质量,哪怕我们要承担很大的风险与责任!

  犹豫再三,我请示了冯谦主任,我说出了内心的想法,想给李奶奶化疗,从主任那里,我得到了支持和指导,而且感受到除学术外的善良与慈祥。随后,我向家属告知病情,考虑患者年龄及体能状态,建议行减量CHOP方案化疗,以获得暂时缓解,改善病情。家属的信任再次感动了我,他们诚恳地对我说:“没事儿,刘大夫,听你的,就化疗吧,如果出现意外也没关系,我们大家都尽力了。

  虽然患者家属说得如此之好,但是,上化疗时,我也是非常忐忑的。说实话,我怕万一有意外,万一口服五天的激素出现副反应,万一原本就缺血的老心脏耍性子,万一病情不缓解……我该如何是好,我把千万种可能与不可能都联想到了,但既然已经决定,我必将全力以赴。

  化疗第2天,李奶奶病情明显改善,输400毫升红细胞后,血红蛋白上升了12g/l,进食、头晕及周身乏力症状明显改善,下床活动自如,全家都欢呼雀跃起来,家属都难以置信地说:“刘大夫,化疗这么好使吗?!”我淡定地说:“咱们大家共同努力,继续密切观察李奶奶的病情变化,争取让她早日回归到原来的生活中。

  待化疗平稳结束后,我的心总算落了地。从未有过的成就感充斥着我的大脑。真心的要感谢患者和家属的支持与信任,让我对疾病的认识又上升了一个新的高度,再次唤起我执医的满腔热忱与希望……


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