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治疗肝内外胆管结石新途径:胆道镜与腹腔镜双镜联合 ——访我院普外肿瘤二病房医生、副主任医师王威

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王威,普外肿瘤二病房医生,从事普外肿瘤专业14年,专注普外肿瘤专业的微创治疗,协助科室完成腹腔镜与胆道镜联合的胆道手术治疗、腹腔镜结直肠癌微创治疗等,发表SCI论文1篇,国家级论文4篇。

肝内外胆管结石是一种常见的胆道系统疾病,随着人们生活水平的提高和人口老龄化的增加,其发病率呈明显上升趋势。目前,外科微创技术越来越受到人们的关注与认同,胆道镜的问世,使原发性胆管结石的诊治向前迈进了一大步。自2012年12月起,我院普外肿瘤二病房通过成功开展两镜(胆道镜+腹腔镜)联合治疗肝内外胆管结石,获得了满意的治疗效果。该项技术荣获我院2014年度医疗新技术评审二等奖。为了让人们更加深入了解此项技术,记者专门采访了此项技术的主要操作者王威医生

记者:王医生,临床腹腔镜的应用已经比较广泛,但是人们对胆道镜不是很了解,请您介绍一下什么是胆道镜?

王威:近年来研发的纤维胆道镜是一种主要用来诊断胆道疾病的新器械,可在胆道手术中或术后带有“T”管者中直视胆道内部情况,向上可以看到肝内胆道深达III、IV级的胆管,向下可见到胆总管下部十二指肠乳头,甚至十二指肠内,并能直接看到胆管里的粘膜是否充血、水肿、糜烂及胆石的形状、颜色、大小、数目及是否嵌顿等,对于胆道疾病的诊断、了解病变的部位及性质、是否有残余结石等,是一种较好的方法。纤维胆道镜的问世,使原发性胆管结石的诊治向前迈进一大步。

记者:请您介绍开展此项技术的实用意义?

王威:肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管,或局限于某叶胆管;肝外胆管结石多位于胆总管下端。胆道镜与腹腔镜双镜联合可用于术中及术后肝内胆管取石治疗,特别为治疗胆道手术术后残余结石开辟了一条新途径,近年来已迅速在国内外医院推广应用。

记者:应用此项技术与既往手术相比有哪些优势?

王威:既往肝内外胆管结石主要以开腹手术为主,因肉眼无法看到胆管内部情况,胆道取石凭借医生的经验和感觉,术后时常有残余结石,且开腹胆道手术后须放置“T”形胆道引流管,通过胆道造影确定胆道内没有残余结石才能拔出,而且只有术后胃肠道功能恢复,患者方能恢复进食,住院时间一般在20天以上。

而采用该项技术比常规开腹手术切口小(最大切口仅1厘米),无需缝合。术中胆道镜能够直视肝内外胆管内部情况,可避免胆道损伤;术后应用胆道镜可探查肝内外胆管到达分级胆管,降低残余结石的发生率,逐渐取代了“T”形胆道引流管,对胃肠功能几乎无影响,患者术后次日即可恢复进食。此项技术具有疼痛轻、创伤小、并发症少、取石成功率高、恢复快等优点,使危重患者二次取石成为可能,避免了再次手术,显著提高了原发性、难治性胆管结石的治疗水平。

记者:请您介绍一下该技术在科室开展时的特殊病例?

王威:科室自2012年12月至今,采用该技术治疗肝内外胆管结石病人60例,均取得了满意的治疗效果。其中一位82岁高龄的女患,在外院诊断为“胆管炎、肝内外胆管结石”。由于一般状态差,既往有胆系手术史、冠心病、糖尿病病史,经过多次保守治疗无效,行胆道探查术后,患者肝内胆管结石反复发作,反复发热、腹痛,反复住院治疗,常规传统治疗需肝叶切除,患者无法耐受。入住我科后,经过胆道镜肝内胆管多次取石,患者临床症状消退,治愈出院。术后随访2年来,患者一般状态良好,未见结石复发。科室今后将完善工作流程,逐渐增大胆道镜的临床应用,如诊断性胆道镜的应用、术后狭窄胆道的扩张等,并加强临床推广。                      (文化工作部  秦嘉临)

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